８０２０運動開始から２３年後

前回の「8020（ハチマルニイマル）運動の本質 | その１」から続きます。平成２３年「歯科疾患実態調査報告」では７０歳代での平均喪失歯数は約１１本で、親知らずを除けば７０歳代で残っている歯の数は１７本となり、現実的に７０歳代で歯を２０本残すのは難しく、実際に８０歳で２０本以上歯の残っている割合は３８．３％でした。

私は現在５０代半ばですが、すでに４本の歯を失っていますし、しっかり治療し管理してもこの先１０年は持たないだろうと思う歯が複数あります。

８０２０運動においては、私は明らかに脱落者になるでしょう。私は高齢になった時、高い健康度を保つことは難しいのでしょうか。統計上は有為の差を持ってそうなのでしょう。

歯科医師として見た８０２０運動

でもそれっておかしくないでしょうか？歯科医師は、歯が少なくなってしまった人でも歯科医療の恩恵によって歯が２０本以上残っている人と変わらない健康度を提供することが役割なのではないですか？

全身の健康を考えると、８０歳で自分の歯が２０本ないといけませんよ、と言わなければならないのは歯科医師として「敗北宣言」なのではないですか？

８０歳で歯が２０本以上残っていると健康度が高いので、とにかく２０本以上の歯を残すようにして下さいと啓蒙だけして、ではこうすれば８０歳で２０本の歯が残りますという確実な方法を示さずに、歯を失った人には、まるで歯を失ったあなたが悪いかのような風潮となっているような気がします。

私は以前からずっとこのよう違和感と疑問を持っていました。また、歯科界から同じような意見が出てくると思っていました。
歯医者としては、「歯が無くなってしまったのは残念ですが、でも大丈夫ですよ！」と言えることが歯科医療の本質でしょう。

８０２８を目指して

もともと８０歳で２０本は歯を残そうというのが中途半端な感があります。どうせなら親知らず以外の全ての歯、２８本を残すことを標榜すれば良いではないですか。でもなぜか、８０歳では何本かは歯を失うことが前提になっているようです。

歯にも寿命があるということでしょうか。しっかりと歯を磨き、歯科医院でこまめな定期健診を受け、必要な処置と管理を励行すれば虫歯にも歯周病にもならないとされているのではないですか。

歯科の進歩

歯周炎についてのブログでも述べたように、ミクロ的には歯科疾患の原因因子をあまりにも細菌だけに求めていないでしょうか。

歯周炎についての研究は遺伝子レベルでの解析などにより非常に速い展開をなしており、今後の歯周炎治療の激変が予想されます。

またマクロ的には、歯科はまだあまりにも「歯」にとらわれていて、「口」という器官の医師であろうとする姿勢に欠けています。
今後の歯科の進歩は、「歯科」から「口腔科」へ転じることにあると私は確信しています。

８０２０推進財団のホームページは面白い

　８０２０推進財団のホームページは非常に有意義な情報が満載です。「楽しい歯のマメ知識」や「医療関係者の皆様へ」から入ったページには「口腔と全身の健康状態に関する文献調査報告書」など多くの論文が掲載されております。
　
一度訪ねてみることをお勧めします。

林歯科・
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8020（ハチマルニイマル）運動

皆さんは、8020運動というものをご存知でしょうか？ 8020運動は平成元年に厚生省と日本歯科医師会により推進され始まり、平成１２年には8020推進財団が設立されるに至りました。

この財団のホームページによれば、「歯科に関係のある各種団体、企業の協力のもと平成１２年１２月１日、厚生大臣（現厚生労働大臣）の許可を得て設立された」とあり、「その事業活動は、8020運動の推進はもとより、 口腔と全身との関係に関する情報の 収集・提供・調査研究などを主な柱としています。」とのことです。

ホームページ冒頭に「“8020”は“ハチ・マル・二イ・マル”と読み、 「8020運動」とは“８０歳になっても２０本以上自分の歯を保とう”という運動です。」とあります。
　

8020運動の成り立ち

もちろん幾つになっても自分の歯がたくさん残っていた方が理屈抜きに良いのは当然ですし、私も出来得る限りそうありたいと願っています。

この8020運動が始まった経緯は、歯がたくさん残っている人の方が咀嚼能力が高く、また全身の健康度も高いという事実に基づいています。

歯がたくさんあり、よく噛んで咀嚼することにより、脳の活性化、免疫力アップ、ガンの抑制、肥満予防などの効用があり全身の健康度が上がる。そのためには統計的に２０本以上の歯があることが望ましいということです。
　

歯を長く保つ

では皆さんは、８０歳で２０本の歯を残すための具体的な「これっ」という目新しい方法をお聞きになったことがあるでしょうか。無いと思います。実は、歯を長く保つ方法は約３０年前の平成元年と現在とでは、ほとんど変わっておらず「これっ」という目新しい方法は発見されていません。

今も３０年前も、歯を良く磨く（歯間ブラシやフロスも使う）、こまめに歯科で管理を受ける（スケーリング、歯を良い状態を保つ）の２点にまとめられてしまうもので、強いて言うならば３０年前には今ほど喫煙の悪影響は言われていなかったくらいでしょうか。

8020運動で医療費削減？

８０歳で２０本残すことを財団まで作って強く推進するということは、逆に歯の本数が少なければ統計的にその人の健康度が落ちるということです。これが意味する一つの側面には、歯をたくさん残すことにより、高齢になっても高い健康度を保ち医療費の削減に繋げたいということです。

現在、医療費の高騰により将来的な医療保険の財源に明確な不安があるのは周知の事実です。どんな理屈があろうとなかろうと医療費の削減に繋がる事柄があるのなら、その方法を確立することは国として急務に違いありません。

また歯がたくさんあることで、高齢であっても高い健康度を保てるのならご本人にも非常に良いことで、何も問題はなく良いことづくめです。

以下、次回（8020運動の本質〜（その２）「歯科医師として見た、８０２０運動」に続く。

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第16回 歯科医の間違った治療で歯を失う危険蔓延！安直なブリッジで歯がまとめて抜け落ち

歯にも平均寿命があります。かなり個人差が大きいのですが、一番短いのは6歳ごろ生える奥歯の第一大臼歯です。45歳を超えたあたりから、歯周病などで失うことが増えてきます。歯を失ってしまった場合は、その部分をそのままにせず、入れ歯やブリッジなどで補うことになるのですが、両隣の歯を削って被せる、高リスクのブリッジが主流です。

ほとんどの歯科医は、無条件でブリッジを選択し、患者さんにも当然のように説明し、装着しています。写真は、他院で治療したケースですが、歯根ごと抜けてしまったブリッジです。左上の第二小臼歯をなんらかの原因（おそらく歯周病）で失い、その部分を4本のブリッジで補っています。通常は3本で済むところ、1本増やして4本ブリッジにした理由は不明ですが、3本より4本のほうが治療代はかかります。これは自費のブリッジなので、30～50万円はしたと思われます。【続きを読む】

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去る6月15日（水）ホテルニューオータニ、翠鳳の間で催されたロータリークラブでの講演内容です。

講演者　林歯科／　院長　林　晋哉先生

口とは何か、両手で三角形を作り、顔に当てると口と鼻がすっぽり入ります。命の循環は入れて出す、その入り口がこの三角の中に集中しているのです。命の源である口に不調があると全身に影響します。その口の健康に大きく影響するのが「噛み合わせ」です。

口は食べる、しゃべるだけではなく、噛みつく、物を保持する、愛情表現をするなどがあります。口のなかでも歯は特殊な器官であり、唯一外に出た骨です。

口がうまく機能するということは、軽やかに働くということです。
口を動かす時、誰も考えて動かしていません。なぜなら口をスムーズに働かすための咀嚼システムがあるからです。言語、歩行のシステムと似ています。歯が生えてきて、触れ合うことでこの場所に歯があるという情報が毎日脳に入っていき、脳が統御していきます。歯が一本不調になると、システムが変化していきます。

その変化が許容を越えると、システムに混乱を起こしていろんな悪影響が出てきます。システムを良好に維持するためには、システムが拠り所にしている歯から脳への入力を平均的にちゃんと入るようにしておくこと、つまり噛み合わせを正しく整えておくことが大事なのです。

片噛みを続けていると片側の筋肉が発達して顎の骨が縮小します。
これは、機能から形態が引っ張られていることです。人体構造として2本足で立つことはすごく不合理で、重い頭部を支えるために首回りに強靭な筋力が必要です。この強靭な筋肉のバランスに強く影響を与える器官が口なのです。また、人間の祖先は猿と言われ、その祖先は魚と言われています。

この時代から魚の口の周りに大事なものが全てありました。この筋肉がどこに発達していったかというと、呼吸筋で、現代の人間の体全体に分布しています。口に不調和があると、全身に対して影響してもおかしくないということです。

歯科治療を一言でいうと顎口腔系へのストレスの軽減です。
ストレス因子は、咬合状態（噛み合わせ）、顎関節の状態、症状のある歯や部位の存在などがあり、特に重要なのは食いしばり、噛みしめです。しかし、なかなか歯科の世界で噛みしめ対策をするというのは広まっていません。噛みしめ対策の根本的な意味合いは、脳の中にできている噛みしめるという強い癖を取っていくことです。

単純にマウスピースをすることではありません。マウスピースも一番大事なのは噛み合わせがどこで噛みしめても安定できるように調整されているかどうかです。体の健康は口の健康が支える、口の健康は良い咀嚼システムが支える、良い咀嚼システムは正しい噛み合わせが支えているのです。

歯科医療は、成長期とそれ以降とでは明確な治療目的の区別が必要です。
成長期は正しい咀嚼システムと顎口腔系の育成と成熟で、それ以降は顎口腔系のストレスの総量を軽減していくことです。歯科治療の目的は無意識に両方で噛める状況を（入れ歯でもインプラントでも）きちんと回復し維持し、口を意識しないで社会生活を送れるようにすることです。口を軽く考えず、大事にすることこそが長く健康寿命を保つ近道です。

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ここ数年、ハーバード大学のマイケル・サンデル教授の「正義」についての話しを耳にした人は大勢いるでしょう。私も「白熱教室」をテレビで見たり、「これから正義の話をしよう」という本を読んだりしました。

それまで「正義」という視点は生活の中にありませんでしたが、これをきっかけにあらためて「正義」というものを意識するようになると、色々な面で漠然と捉えていたものにくっきりとした枠が出来た感じがしました。

サンデル教授は、主に社会での富の分配や人類、国家のあり方について「正義」という視点、切り口でその本質に迫ろうとしていたと思います。

最初「正義」という視点はいかにも西洋的というか硬い感じを受けましたが、しかし実は日本ではなじみの深い「道徳」という観念が、サンデル教授のいう「正義」に近いのではないかという印象を持った後には違和感は少なくなりました。正義＋哲学＝道徳のような感じです。

「医療における正義とは？」

医療とは何か。健康の回復、増進、維持、予防に関わるもので、そのための行為が医療行為と言えるでしょう。

治療とは何か。医療行為の中の健康の回復の為の疾病の改善に対する医師による具体的な施術のことと言えるでしょう。

　では、医療における正義とは何でしょう？

一言でいえば、「患者に最大限の健康的利益をもたらすこと」でしょう。つまり正義的医療行為では、医師の違いによって患者にもたらされる健康利益に差があってはならないということです。一つの疾病には一つの治療方針であるべきです。

「歯科医療の正義」

しかしながら現在の歯科では、この最大限の原則（正義）が確立し、守られていると言えるでしょうか？私にはそう思えませんし、この原則自体への言及でさえ為されていないのではないかと思います。

歯科治療の目的は、歯を治すこと自体にあるのではありませんし、治療法の違いにあるものでもありません。どんな方法、手段を用いても歯科治療を通して、不具合や支障のない口の働きを回復、維持することです。

そして、最終的な目標は、「口を意識しないで社会生活を送れるようにすること」です。

「私の受けたい歯科医療」

では、それを実現するためにはどうしたら良いのでしょうか。医師は自分の担当する科目では、患者に最大限の健康利益をもたらすプロです。つまり、自分の科目では、自分の治療は自分でするのがベストです。

結局、「自分の受けたい治療を方法、手段に妥協したり固執することなく患者に提供する」ことが医療の正義である「患者に最大限の健康的利益をもたらすこと」につながる最も近道なのです。

だからこそ、私はこれからも、様々な分野の情報に感度の良いアンテナを張り、日々研鑽を積みながら自分の受けたい歯科治療を追求、実践し続けて行きたいと思っています。

林歯科・
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